телефон Казахстан +7 707 177 72 75
телефон Склад в Алматы 329 73 69
Телефон Россия +7 965 706 17 65 Стать партнером компании
vk logo ok logo

Корзина

Корзина пуста.

Биорегулирующая терапия-новое направление в лечении диабетической ретинопатии

Опубликовано в "Международный медицинский журнал"

Том 7                                                                                      №2 2001

____________________________________________________

 

БИОРЕГУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ –

НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Чл.-корр. РАМН В. Х. ХАВИНСОН, к. м. н. С. В. ТРОФИМОВА

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

                Показано значительное превосходство биорегулирующей терапии у больных с диабетической ретинопатией  над традиционным способом лечения. Использование пептидных биорегуляторов способствовало не только остановке прогрессирования патологического процесса, но и повышению зрительных функций, а так же нормализации углеводного обмена.

                Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета (СД). Поражение сосудов глазного дна обычно сочетается с сосудистыми изменениями в других органах (почки, нижние конечности, сердце, мозг, печень и др.), что позволяет косвенно судить о состоянии микроциркуляторного и сосудистого русла в организме в целом. Заболевание не редко продолжает прогрессировать и, не смотря на проводимое лечение, приводит пациента к слепоте. Неуклонный рост числа больных, страдающих ДР, влечет за собой и увеличение числа инвалидов по зрению [1, 2]. Поэтому поиск патогенетических средств лечения ДР, позволяющих адекватно воздействовать на углеводный обмен и сосудистые нарушения, является актуальной задачей в офтальмологии.

                Предлагаемые многочисленные медикаментозные средства (тауфон, дицинон, трентал, эмоксипин, энтеросорбенты и др.) не позволяют достичь стойкого эффекта и, как правило, имеют узконаправленное действие. В связи с этим в последнее время у офтальмологов нет единого мнения о целесообразности применения консервативной терапии [3].

                Принято считать, что наиболее эффективными методами лечения в офтальмологии является лазеркоагуляция сетчатки и витреоретинальная хирургия [3, 4]. Однако эти методы лечения не обладают патогенетической направленностью и нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями. Кроме того, хирургические методы лечения применяются с целью устранения  уже развившихся осложнений в глазу и не направлены на улучшение обменных процессов в организме больных СД [4, 5].

                Последние десятилетия характеризуются активным изучением механизмов пептидной биорегуляции. Среди физиологически активных пептидов наибольший интерес представляют пептидные биорегуляторы [6].

                Пептидные биорегуляторы – это комплексы полипептидов, выделенные из органов и тканей животных, с молекулярной массой 1000 – 10 000 Да. При любом патологическом процессе происходит нарушение регуляции переноса информационных молекул между клетками, что неизбежно приводит к развитию патологии. Таким образом, усиление синтеза регуляторных пептидов в самом организме или введение их извне будет сопровождаться ликвидацией патологического процесса и восстановлением утраченных функций [7].

                Основываясь на результатах экспериментальных и клинических данных прошлых лет, мы предположили, что комплексное применение ретиналамина, эпиталамина и кортексина позволит адекватно воздействовать не только на орган зрения, но и на общее состояние пациентов [8 - 10]. Известно, что пептидный препарат сетчатки – ретиналамин – обладает выраженным протекторным эффектом в отношении сосудистого эндотелия и коллагеновых волокон периваскулярной соединительной ткани, а также регулирует процессы  метаболизма в сетчатке [11, 12]. Основным в профилактике развития и стабилизации ДР является рациональная терапия СД, направленная на регуляцию главным образом углеводного обмена [1]. В свою очередь пептид эпифиза – эпиталамин –оказывает нормализующее влияние на углеводный обмен, что проявляется в снижении гликемии, глюкозурии и уровня кликозилированного гемоглобина у больных СД [13, 14]. Поэтому можно предположить, что применение эпиталамина в комплексе с другими пептидными препаратами снизит вероятность возникновения новых кровоизлияний на глазном дне у данной категории больных.

                Поражение нервной системы при СД также является достаточно частым осложнением. Может страдать как центральная, так и периферическая нервная система. В развитии нейропатии как и других осложнений СД, основную роль играет генерализованное поражение сосудистой системы [1]. Поэтому патогенетически оправдано применение кортексина, оказывающее тонкое регулирующее действие на процессы метаболизма в головном мозге, избирательное действие на его клетки и адекватное воздействие на волокна зрительного нерва и нейроны сетчатки [15, 16].

                Целью нашего исследования явилось изучение влияния комплекса пептидных биорегуляторов (ретиналамин, кортексин, эпиталамин) на течение ДР. С этой целью были обследованы 89 пациентов, страдающих СД I или II типа. ДР была диагностирована на 177 глазах, причем на 49 глазах – нерполиферативная, на 63 – препролиферативная и на 65 – пролиферативная стадия ДР.

                Всем пациентам основной группы (52 пациента, 104 глаза) на фоне основной терапии 9сахароснижающие препараты, инсулин) вводили пептидные биорегуляторы (ретилин – по 5,0 мг парабульбарно ежедневно однократно в течение 10 дней, эпиталамин и кортексин – по 10,0 мг внутримышечно ежедневно однократно в течение 10 дней). Пациенты контрольной группы (37 пациентов, 73 глаза) получали традиционное в таких случаях лечение ДР (сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы, противосклеротические препараты) по стандартной схеме на фоне основной терапии СД.

                Под действием пептидных биорегуляторов острота зрения возросла у 89,0% больных; не было зарегистрировано случаев снижения остроты зрения у остальных 11,0% - в 6 раз реже по сравнению с контрольной группой. Максимальная величина, на которую удалось повысить остроту зрения составила 0,5 в основной группе 0,2 в контрольной.

                У всех пациентов у которых до лечения пептидными биорегуляторами отмечалось сужение периферических границ поля зрения в следствие сочетания ДР с ангиосклерозом, было достигнуто достоверное их расширение. Суммарные границы полей зрения возросли на 67 глазах на 40-89 ε, на 38 глазах – на 90-140 ε. В контрольной группе достоверного расширения границ полей зрения отмечено не было.

                Повышение зрительных функций произошло за счет улучшения офтальмоскопической картины глазного дна. Применение пептидных биорегуляторов способствовало в 91,3% случаев полному или частичному рассасыванию кровоизлияний, плазморрагий, уменьшению молекулярного отека. В 8,7% случаев не произошло значительных изменений в офтальмоскопической картине. Тем не менее после курса пептидных препаратов у пациентов с гемофтальмом отмечалась явная тенденция к рассасыванию кровоизлияний.

                В контрольной группе улучшение офтальмоскопической картины глазного дна было выявлено только в 22,6% случаев. При этом были зафиксированы случаи (9,9%) появление новых кровоизлияний или экссудаций.

                У больных основной группы было отмечено значительное улучшение результатов флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГД) после применения комплекса пептидных биорегуляторов. В 91,3% случаев было выявлено уменьшение количества микроаневризм в центральных и парацентральных областях глазного дна, сужение зон фокальной ишемии. Уменьшение пропотевания красителя из сосудов было зарегистрировано у всех пациентов. Кроме того, за счет активного рассасывания кровоизлияний и экссудатов на глазном дне в 1,5 раза реже стали определяться ФАГ-признаки экссудатов и кровоизлияний. Уменьшение проницаемости сосудов привело к уменьшению отека в макулярной области, выявляемого в поздних фазах в виде диффузного прокрашивания.

                Применение пептидных биорегуляторов в комплексном лечении ДР позволило воздействовать на патогенетические механизмы данного заболевания за счет нормализации углеводного обмена. О качественной компенсации углеводного обмена под действием пептидных биорегуляторов,  а следовательно, снижение риска прогрессирования ДР свидетельствует более низкое, чем в контрольной группе, содержание гликозилированного гемоглобина и сахара в крови больных, а также уровня суточной глюкозурии (см. таблицу)

Влияние биорегулирующей терапии на углевобный обмен у больных с диабетической ретинопатией (Х±m)

Показатели

Норма

Контрольная группа, n=21

Основная группа, n=28

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Гликемия натощак  ммоль/л

HbA1c; %

Суточная глюкозурия, г

3,5 - 5,5

4,5 – 6,

0

7,89±0,35

8,90±0,44

9,69±0,55

8,25±0,38

8,89±0,43

10,11±0,66

8,24±0,37

9,11±0,45

10,01±0,56

7,01±0,31˟#

7,42±0,34˟#

8,71±0,39˟#

               

˟ р < 0,05 – по сравнению с исходным показателем.

# р < 0,05 – по сравнению с показателем в контрольной группе .

                Оценивая эффективность проведенного лечения, можно с уверенностью говорить о значительном превосходстве биорегулирующей терапии над традиционным способом лечения ДР. Отличительной особенностью биорегулирующей терапии от других способов лечения является патогенетическая направленность и отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций  даже у лиц с неблагоприятным аллергологическим анамнезом. Таким образом, применение пептидных биорегуляторов у больных с ДР позволяет не только повысить зрительные функции, но и улучшить общее состояние пациентов за счет нормализации углеводного обмена.

Литература

1.       Евграфов В. Ю. Диабетическая ретинопатия:  патогенез, диагностика, лечение: Автореф. Дис. …д-ра мед. Наук.-М., 1996.-45с.

2.       Risk factors for diabetic retinopathy ophthalmology // Y. Am. Acad. Ophthalmol.-1993.-V. 100, 8.-P.1125-1151.

3.       Диабетическая ретинопатия / Ф. Е. Шадричев, Ю. С. Астахов, О. Я. Крянева, А. Б. Лисочкина.-СПб: СПбГМУ, 1998.-48 с.

4.       Retinal blood flow changes in patients with insulin-dependent diabetes mellitus and no diabetic retinopathy /S. E. Bursel, A. C. Clermont, B. T. Kinsley et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1996.-V 37, 5.-P.886-897.

5.       Плюхова О. А., Куман И. Г., Еднева Я. Н. Эффективность лазерной терапии и зависимости от стадии диабетической ретинапатии // Лазерные методы лечения и ангиографические исследования в офтальмологии.-М., 1983.-С. 140-146.

6.       Кузник Б. И., Морозов В. Г., Хавинсон В. Х. Цитомедины. 25-летний опытэкспериментальных и клинических исследований.-СПб: Наука, 1998.- 310 с.

7.       Морозов В. Г., Хавинсон В. Х. Пептидные биорегуляторы )25-летний опыт экспериментального и клинического изучения).- СПб: Наука, 1996.- 74 с.

8.       Хавинсон В. Х., Трофимова С. В. Случай успешного тринадцатилетнего применения пептидных биорегуляторов у пациентки с диабетической ретинопатией // Офтальмол. Журн.- 1999.-№ 1.- С.21-23.

9.       Хавинсон В. Х., Трофимова С. В. Применение пептидных биорегуляторов в офтальмологии //Вестн. Офтальмол.-1999.-Т.115, № 5.-С. 42-44.

10.   Хавинсон В. Х., Хокканен В. М., Трофимова С. В. Пептидные биорегуляторы в лечении диабетической ретинапатии.-СПб: Фолиант, 1999.-118 с.

11.   Влияние ретиляна на реактивность кровеносного русла глаза при ионизирующем излучении / Л. К. Воскресенская, О. Ю. Максимук, В. В. Ряднова, Ю. В. Воскресенская //Тези доповідей науковоΪ конференціΪ  офтальмологів, присвячені. 90-річчу акад. Н. О. ПучківскоΪ.-Одесса, 1998.- С.238-239.

12.   Хавинсон В. Х., Трофимова С. В. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии.-СПб:Фолиант, 2000.- 46 с.

13.   Хавинсон В. Х., Трофимова С. В., Хокканен В. М. Предварительные результаты применения пептидных биорегуляторов у больных даибетической ретинопатией // Офтальмол. Журн.- 1998.- № 5.- С. 393-398.

14.   Хавинсон В. Х., Шутак Т. С. Применение эпиталамина при инсулиннезависимом сахарном диабете.- СПб: Фолиант, 2000.-64 с.

15.   Применение пептидных биорегуляторов при заболеваниях и травмах глаз: Метод. Рекоменд. / Т. А. Зозуля, С. А. Игнатьев, С. В. Трофимова и др.- М., 1998.-14 с.

16.   Рыбников В. Ю., Закуцкий Н. Г. Пептидная регуляция функций мозга.- СПБ: Фолиант, 2000.- 40 с.

Поступила 12.04.2001

 

BIOREGULATING THERAPY: NEW TREND IN TREATMENT OF DIABETIC RETINOPATHY

V. H. Khavinson, S. V. Trofimova

Summary

A considerable advantsge of bioregulating therapy over traditional treatment was shown in patients with diabetic retinopathy. The use of peptide bioregulators contributed not only to the control of the pathological process but also increased visual functions as well as normalized carbohydrate metabolism.