телефон Казахстан +7 707 177 72 75
телефон Склад в Алматы 329 73 69
Телефон Россия +7 965 706 17 65 Стать партнером компании
vk logo ok logo

Корзина

Корзина пуста.

Эффективность пептидного биорегулятора сосудов в комплексной терапии васкулогенной эректильной дисфункции лиц старших возрастных групп

32УСПЕХИ ГЕРОНТОЛОГИИ . 2014 . Т. 27 . № 1

© Коллектив авторов, 2014                                                                                                           Успехи геронтол. 2014. Т. 27. № 1. С. 156-159

УДК 616.66-008.64-085-053.9

 

 

К. В. Китачёв1, А. Б. Сазонов1, К.Л.Козлов2, К. Ю. Петров А. С.Слюсарев1, В.Х.Хавинсон2

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕПТИДНОГО БИОРЕГУЛЯТОРА СОСУДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВАСКУЛОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ УЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

 

__________________________________________________________________________________________________________________________

[1] Первая клиника хирургии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, 194044 Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6; e-mail: kitachov@mail.ru; 2Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, 197110 Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3

 

 

          Ведущей причиной облитерирующих заболева­ний артерий является атеросклероз, на долю которого приходится до 80-90% случаев. Основным патогенетическим механизмом является наруше­ние функции эндотелия, которое усугубляется при артериальной гипертензии, сахарном диабете, сер­дечной недостаточности. Стремление современно­го общества к улучшению качества жизни обусло­вило повышенный интерес к проблемам здоровья человека в целом и его сексуального здоровья в частности, так как эректильная функция является важным фактором уровня качества жизни, что за­ставляет искать более эффективные методы диа­гностики, лечения и реабилитации больных. Цель работы — оценка эффективности применения вазоактивного трипептида «Везуген» у 41 больного, страдающего васкулогенной эректильной дис­функцией как одним из проявлений атеросклеро­за. Проведенный сравнительный анализ клиниче­ских и инструментальных показателей установил, что кровоток в магистральных артериях полового члена до и после курса монотерапии препаратом достоверно улучшается как по клинической карти­не, так и по объективным показателям.

 

Ключевые слова: пожилой возраст, эректильная дисфункция, вазоактивный пептид, Везуген

 

Хорошо известно, что заболевания сердечно­сосудистой системы, обусловленные атеросклеро­зом, чрезвычайно широко распространены [4, 7, 10]. Импотенция, или эректильная дисфункция (ЭД), как сигнальный симптом зачастую является одним из первых проявлений атеросклеротического поражения аортоподвздошного сегмента. Это под­тверждается результатами исследований, показав­ших повышение вероятности наличия у больных с ЭД признаков ИБС, худшее состояние системной эндотелиальной функции в этой группе мужчин, а также повышение у них риска развития сердечно­сосудистых осложнений. Следует отметить, что все эти факты касаются лишь артериогенной формы ЭД. Импотенция — это продолжительная (не ме­нее 6 мес) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлет­ворительной сексуальной активности [1, 5].

До середины XX столетия представления о физиологии и патофизиологии эрекции были край­не скудными, а лечением расстройств эрекции за­нимались, в основном, психиатры. К настоящему времени этиологические факторы артериогенной ЭД хорошо изучены. Стенотические и окклюзионные поражения в проксимальных отделах гипогастрокавернозной системы практически не отли­чаются от таковых в других отделах артериальной системы человека. Исследование патологических изменений в артериальном русле полового члена, предпринятые V. Michal в 1973 г., позволило выя­вить у лиц старше 40 лет фибротизацию желез желобовидных сосочков, которые регулируют приток крови в пещеристые тела, пролиферацию интимы, кальцификацию всей сосудистой стенки, сужение, и, наконец, полную закупорку артерий полового члена [2, 5].

Многочисленными работами было доказано, что при артериальной гипертензии, хронической недостаточности кровообращения, сахарном диа­бете и других сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе болезнях периферических сосудов, име­ет место нарушение функции эндотелия [4, 9, 10]. Во время сексуальной стимуляции происходит угнетение симпатической и резкое усиление пара­симпатической импульсации, сопровождающееся выделением парасимпатическими нервными окон­чаниями оксида азота, который является основным медиатором эрекции. Снижение способности эндо­телия кавернозных артерий и синусов синтезиро­вать и выделять оксид азота, а также уменьшение биодоступности последнего ведут к нарушению расслабления гладкомышечных клеток сосудистой ткани, что ограничивает приток крови и препят­ствует развитию эрекции [1, 2, 5].

В многочисленных экспериментальных и кли­нических исследованиях (в том числе и собствен­ных) доказана способность пептидного биорегуля­тора сосудов Везуген (СГР № RU.77.99.11.00 З.Е.012701.05.11) оказывать специфическое дей­ствие на клетки тканей сосудистой стенки, снижать уровень их спонтанной гибели, стимулировать ре­генеративные процессы эндотелия, нормализовывать обмен оксида азота. Это позволило предполо­жить эффективность Везуген для восстановления функции сосудистой стенки при артериогенной ЭД [4,8,9].

 

Материалы и методы

В Первой клинике хирургии усовершенство­вания врачей им. П. А. Куприянова ВМА в пери­од с января 2009 по июль 2010 г. был обследован 41 пациент с разными формами генерализованного атеросклероза. В исследование включены паци­енты, которым реологическая терапия не прово­дилась ближайшие 6 мес. Таким образом, были максимально исключены положительные эффекты использованных ранее препаратов. Назначали мо­нотерапию препаратом «Везуген» в течение 1 мес в дозировке 200 мкг/сут.

Выделены две группы пациентов с ишеми­ей нижних конечностей: 1-я (контрольная) — 15 мужчин 65—80 лет, которым в период наблю­дения специфическую терапию не назначали; 2-я (основная) — 26 мужчин 65—82 лет, которым в качестве монотерапии назначен курсВезугенв течение 1 мес. Все пациенты, включенные в ис­следование, относятся к старшим возрастным группам — пожилой (60—74 года) и старческой (75—89 лет) — по классификации ВОЗ.

Критериями отбора пациентов основной груп­пы являлась степень ишемии нижних конечностей не тяжелее ПБ (дистанция безболевой ходьбы — 50—200 м, лодыжечно-плечевой индекс 0,45— 0,7), критерием исключения послужило наличие критической ишемии нижних конечностей — боли в покое, некротические изменения дистальных сег­ментов конечности, синдром эндогенной интокси­кации, поскольку указанные симптомы являлись показанием к срочному хирургическому лече­нию [7].

Для контроля эффективности лечения были выбраны: динамика Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), изменения по­казателей линейной скорости кровотока по артери­ям полового члена [5].

Основным инструментальным методом явилось допплеровское УЗ-сканирование артерий полового члена, которое позволяет получить наиболее точ­ные результаты индивидуального артериального кровотока по пенильным артериям [2, 5]. Пиковая систолическая скорость в кавернозных артериях у здоровых лиц в норме составляет 30—35 см/с (учитывая максимальное значение на протяжении эрекции). Конечная диастолическая скорость в норме должна быть меньше 5 см/с (учитывая ми­нимальное значение на протяжении эрекции) [5].

Допплерографические признаки артериальной недостаточности полового члена, определяемые в кавернозных артериях, практически одинаковы для поражения сосудов всех уровней. Основным признаком артриогенной ЭД является пиковая систолическая скорость менее 25 см/с. Разница скоростей кровотока в обеих кавернозных артериях более 10 см/с также является признаком артери­альной недостаточности.

 

Результаты и обсуждение

Динамика разных характеристик, описываю­щих качество жизни, представлена на рис. 1.

     Рис. 1. Динамика показателей качества жизни.

1-   Физическое функционирование; 2- физическое ограничение ролевых функций; 3- физическая боль; 4- общее здоровье; 5- сон; 6- жизненная сила; 7- социальное функционирование; 8- эмоциональное ограничение ролевых функций; 9- психическое здоровье; 10- функция нижних конечностей; 11- половая функция, * p<0,01 по сравнению с показателем в контрольной группе.

 

 

 

Рис. 2. Динамика систолической скорости кровотока по а. dors. penis (м/с), корреляция значима (r=0,95).

*p<0,004 по сравнению с показателем в контрольной группе

 

Рис. 3. Динамика систолической скорости кровотока по а. prof. dors. penis (м/с), корреляция значима (r=0,95).

*p<0,001 по сравнению с показателем в контрольной группе

 

В качестве основного способа субъективной оценки изменения сексуальной функции применяли модифицированный нами опросник качества жизни SF 36 v.2, в который были внедрены специальные разделы (10 граф) из Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), а также ори­гинальные вопросы, характеризующие функцию нижних конечностей и эмоциональное отношение к лечению [3, 5, 6].

Достоверно лучшими становились показатели шкал, отражающих физическое здоровье (в том числе сексуальное) и социальное функциониро­вание. Клинические данные подтверждаются и изменением инструментальных показателей. Так, выявлена положительная динамика скоростных показателей кровотока по основным артериям по­лового члена. Результаты сравнительного анализа пиковых систолических скоростей по пенильным артериям в исследуемых группах представлены на рис. 2 и 3.

У пациентов, принимавших Везуген в течение месяца, скорость кровотока по аа. dorsalis et dorsalis profunda penis превысила критическую границу в 25 см/с (различия статистически значимы).

Таким образом, у больных основной группы че­рез месяц произошло улучшение качества половой жизни, а у больных контрольной группы оно оста­лось на прежнем уровне (различия статистически значимы). Тенденция к положительному резуль­тату открывает перспективы для дальнейших ис­следований в области лечения ЭД с применением пептидных биорегуляторов.

 

Согласно современным представлениям, эндотелиальная функция, как и атеросклероз, ранней стадией которого она является, во всех случаях носит системный характер, поражая все отделы сосудистого русла организма [1, 2, 5]. При этом функциональное поражение большинства артери­альных сосудов обычно протекает без клинических проявлений. В то же время, первым проявлением атеросклероза крупных артерий нередко являются опасные для жизни осложнения, такие как инфаркт или инсульт, что подчеркивает важность своевременного выявления ранних стадий поражения со­судистой системы [4, 7, 10].

Данные настоящего и других исследований, указывающих на важность рассмотрения ЭД в качестве первых проявлений системного повреж­дения эндотелия, свидетельствуют о том, что со­стояние эректильной функции является своего рода «барометром» состояния сосудистой системы мужчины. Понимание нарушений эрекции артериогенного происхождения как раннего признака сосудистого поражения предоставляет клиницисту уникальную возможность проведения превентив­ных мер, которые позволяют предотвратить разви­тие сердечно-сосудистых осложнений. Особенно неблагоприятным прогностически считают соче­тание кардиоваскулярной патологии, депрессии и ЭД, которое многие авторы предлагают обозна­чать как mutually reinforcing triade — взаимно по­тенцирующая триада [2, 5].

Новым подходом к профилактике и лечению заболеваний является биорегулирующая терапия, которая основана на применении пептидных регу­ляторов, аналогичных эндогенным [4, 8, 9].

Настоящее исследование было выполнено для установления эффективности Везуген в клиниче­ской практике применительно к больным старших возрастных групп с разными проявлениями атеро­склероза. Полученные результаты могут оказать­ся весьма полезными в более глубоком изучении влияния пептидных биорегуляторов на состояние артериальной стенки, что в дальнейшем открывает перспективы для включения их в стандартные схемы ангиотропной терапии.

 

Вывод

Применение пептидного биорегулятора сосу­дов препарата «Везуген» курсом в течение 1 мес у пациентов пожилого и старческого возраста с эректильной дисфункцией позволяет улучшить качество половой жизни, что подтверждается при­ростом ультразвуковых характеристик кровотока в пенильных артериях. Вазоактивный трипептид Везуген можно рассматривать как перспективное средство для профилактики и лечения артериогенной эректильной дисфункции. Включение препара­та в комплекс терапии при системных проявлениях атеросклероза позволяет улучшить результаты ле­чения у пациентов старших возрастных групп.

 

Литература

1.   Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Исследование эндотелиапьной функции кавернозных артерий в диагностике артериогенной эректильной дисфункции // Андрология и генитапьная хирургия. 2006. № 4. С. 25.

2. Кидирбаев Н.И. Изменение эректильной функции и ее влияние на качество жизни у пациентов, оперированных от­крытым и эндоваскулярным методом при синдроме Лериша: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2011.

3.     Китачёв К. В. Рационализаторское предложение ВМедА № 11757/7 от 06.11.2009.

4.  Китачёв К. В., Сазонов А.Б., Козлов К.Л. Роль вазоактивного пептида в лечении хронической артериальной не­достаточности нижних конечностей.//Успехи геронтол. 2013. Т. 26. № 2. С. 292-296.

5.   Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В. В. Эректильная дисфункция. М.: Мед. информ. агентство, 2008.

6.  Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследова­нию качества жизни в медицине (1-е изд.). СПб.: Нева, 2002.

7.  Покровский А. В., Акчурин Р.С., Белов Ю.В. Россий­ский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки ре­зультатов лечения пациентов с хронической ишемией ниж­них конечностей. М.-Казань, 2001.

8.  Рыжак Г.А., Коновалов С. С. Геропротекторы в про­филактике возрастной патологии. СПб.: Прайм-Еврознак, 2004.

9.  Хавинсон В.Х., Малинин В.В. Механизмы геропротекторного действия пептидов // Бюл. экспер. биол. 2002. Т. 133. № 1. С. 4-10.

Packard Я. Я., Libby P. Inflammation in atherosclerosis: from vascular biology to biomarker discovery and risk prediction // Clin. Chem. 2008. Vol.54. № 1. P. 24-38.




,